Порядок действий при укусе клещей

Порядок действий медицинских работников в случаях укусов детей

клещами на территории детских летних оздоровительных учреждений

1. В детских летних оздоровительных учреждениях (далее – ЛОУ) (стационарных оздоровительных лагерях, оздоровительных лагерях на базе санаторно-курортных и оздоровительных организаций), при регистрации укусов клещей на данных территориях, медицинские работники обеспечивают проведение мероприятий в соответствии с требованиями и порядком, установленными в «Алгоритме действий медицинских работников при обращении пациента по поводу укуса клеща», утвержденном приказом МЗ РБ от 19.04.2016 №338.
2. По факту обращения пострадавших детей с укусами клещей (зарегистрированных на территории ЛОУ) медицинские работники ЛОУ обеспечивают удаление присосавшегося клеща одним из методов, указанных в пункте 3 и первичную антисептическую обработку места укуса.
3. Методы удаления клеща:

3.1. удаление при помощи специализированных устройств для удаления клещей промышленного изготовления согласно инструкции по применению;

3.2. удаление при помощи нитяной петли. Прочную нить завязывают в узел, как можно ближе к хоботку клеща. Клеща извлекают, подтягивают его вверх при помощи круговых движений. Резкие движения недопустимы;

3.3. удаление при помощи тонкого изогнутого (или прямого) пинцета. Обычно  через 1-3 оборота клещ извлекается целиком вместе с хоботком.

4. Удаленного клеща помещают в чистый флакон (пробирку) с плотно прилегающей пробкой. После удаления клеща проводится антисептическая обработка места укуса.
5. Медицинский работник ЛОУ:

5.1 собирает у пациента следующую информацию: где, когда, на какой территории предположительно произошел контакт с клещом и дату обнаружения присосавшегося клеща;

5.2 заполняет направление на микробиологическое исследование клеща, в соответствии с Приложением 2 «Алгоритма действий медицинских работников при обращении пациента по поводу укуса клеща», утвержденном приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.04.2016 №338;

5.3 после консультации с врачом-инфекционистом территориального ОЗ назначает в первые 72 часа после укуса пострадавшему, не имеющему медицинских противопоказаний к приему лекарственных средств (доксициклин, амоксициллин, цефуроксим аксетил) назначает экстренную химиопрофилактику. С учетом приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.04.2016 №338 препаратом выбора для профилактики бактериальных клещевых инфекций у пациентов старше 8 лет является доксициклин, который назначается в дозировке 0,2 г однократно лицам, не имеющим противопоказаний; Лицам, младше 8 лет, или имеющим противопоказания к доксициклину, назначается амоксициллин или цефуроксим аксетил в суточных возрастных дозировках в течение                   5 дней в соответствии с инструкцией по их применению.

6. Экстренная профилактика клещевого энцефалита назначается с учетом пребывания пострадавшего от укуса клеща лица на участках повышенного риска заражения вирусом клещевого энцефалита на эндемичных по данной инфекции территориях препаратами, зарегистрированными на территории Республики Беларусь, но не позже 72 часов от укуса клеща после консультации с врачом-инфекционистом территориального ОЗ (приложение «перечень эндемичных по КЭ территорий»).
7. В обязательном порядке информируются родители (опекуны) пострадавшего от укуса клеща.
8. Начальник ЛОУ незамедлительно в течение суток организовывают доставку удаленного клеща в ближайший территориальный ЦГЭ, где будет проводиться лабораторное исследование клеща на наличие возбудителей Лайм-боррелиоза, или в Брестский областной ЦГЭиОЗ при необходимости исследования клеща кроме как на Лайм-боррелиоз, также и на вирус клещевого энцефалита (если укусы клещами зарегистрированы на территориях высокоактивных природных очагов по клещевому энцефалиту).
9. После удаления клеща, первичной антисептической обработки места укуса и назначении профилактического лечения ребенку медработником ЛОУ оформляется «Выписка из медицинских документов» формы 1 мед/у-10 для передачи в организацию здравоохранения, оказывающую медицинскую помощь в амбулаторных условиях по месту жительства.
10. В территориальных ЦГЭ, в том числе областном ЦГЭиОЗ, где проводятся лабораторные исследования клещей:

  10.1 доставленных клещей, снятых с пострадавших детей в ЛОУ, исследуют на наличие возбудителей Лайм-боррелиоза и клещевого энцефалита (если укусы клещами зарегистрированы на участках повышенного риска заражения вирусом клещевого энцефалита на эндемичных по данной инфекции территориях) в максимально короткие сроки с учетом требований методики исследований (не более 2-х рабочих дней), за счет средств бюджета (приложение: «перечень эндемичных по КЭ территорий»);

10.2. Результаты проведенного исследования клеща оперативно сообщаются по телефону из лаборатории ЦГЭ в медпункт ЛОУ, из которого поступил клещ, и в письменном виде направляется по почте в ЛОУ в течение 24 часов после окончания исследований. Родители (опекуны) пострадавших детей о результатах исследования клеща информируются медицинскими работниками ЛОУ.

11. При положительном результате исследованного клеща, за пострадавшими детьми, имеющими противопоказания к приему лекарственных средств (доксициклин, амоксициллин, цефуроксим аксетил) должно быть установлено медицинское наблюдение в ЛОУ и в дальнейшем в амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) в течении 6 месяцев с кратностью наблюдения: при первичном обращении, через 1, 3, 6 месяцев.